糖尿病肾病（abetickidnevdisease，DKD)是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病，是糖尿病主要的微血管并发症之一。

我国约20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，已成为尿毒症的主要原因。与没有糖尿病肾病的患者相比，合并糖尿病肾病的患者死亡率更高。

因此，早期诊断、预防与延缓DKD的发生发展，对提高糖尿病患者存活率、改善生活质量具有重要意义。

研究显示，我国DKD的知晓率不足20％，治疗率不足50％。定期筛查有助于早期诊断，延缓DKD进展。筛查包括以下检查项目。

1.尿常规：最简单的检查方法，出现蛋白尿，提示糖尿病肾病，但不能早期诊断糖尿病肾病。

2.尿白蛋白与肌酐比值：大于30mg/g为尿白蛋白增加，且在3-6个月内重复检查，3次中有2次增加，排除感染等其他干扰因素可以诊断白蛋白尿，能够早期诊断糖尿病肾病。

3.肾小球滤过率下降：诊断糖尿病肾病的指标之一。

1型糖尿病患者一般5年后才会发生糖尿病肾病，2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病。

因此，2型糖尿病和病程5年以上的1型糖尿病患者每年应至少进行一次尿白蛋白与肌酐比值、肾小球滤过率检测，这种筛查方式有助于早期发现糖尿病肾病。

糖尿病肾病通常是根据尿白蛋白与肌酐比值增高或肾小球滤过率下降情况做出诊断。

合并糖尿病视网膜病变有助于DKD的诊断，1型糖尿病合并糖尿病肾病患者，的DKD患者常合并视网膜病变，但部分2型糖尿病患者可在起病时即出现肾病，但不伴有视网膜病变。病因难以鉴别时可行肾脏穿刺病理检查。

糖尿病肾病根据尿白蛋白与肌酐比值分为A1-A3期：

A1期：白蛋白与肌酐比值＜30mg/g；

A2期：白蛋白与肌酐比值30-mg/g；

A3期：白蛋白与肌酐比值＞mg/g。

糖尿病肾病危害很大，目前缺乏非常有效的治疗手段，重在预防：在生活方式干预的基础上，一定要全面控制血糖、血压、血脂等代谢指标，定期检测尿白蛋白与肌酐比值、肾小球滤过率等，做到早发现、早诊断、早治疗。

保护我们的肾脏，远离慢性肾功能衰竭。

作者：梅高财主任医师

作者单位：医院（医院）肾病内分泌科

怀化市糖尿病学专业委员会

怀化市糖尿病康复协会

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