年10月14-16日《第三届全国颈肩腰腿痛大会》“预热”案例分享：

“诡异”的膝关节疼痛，医院“鸡尾酒疗法”的典型案例分析......

施某，女，56岁，西安市新城区人，退休。

间断左膝关节疼痛2月，加重半月。

2月前患者无明显原因出现左膝关节疼痛，呈间断性钝痛，主要以久站、久行，上下楼，屈伸活动时疼痛明显，休息后减轻。不伴关节肿胀，无绞索，无晨僵，无关节绞索及打闪，无跛行，疼痛与天气变化无关。未系统诊治，自行外敷膏药、休息，症状一过性好转，病情呈渐进性加重。

半月前上述症状明显加重，影响下蹲及行走，伴疼痛性跛行，严重影响日常生活。为求系统诊治来我院，门诊以“左膝退行性骨关节炎”收住院。患病来无发热、盗汗，精神，食纳可，夜休可，大小便正常。3月内体重无明显变化。

双膝关节无内外翻畸形，无肿胀，局部皮温不高。左膝关节髌骨周围、内侧副韧带压痛（+），鹅足腱压痛（+）,左膝关节主动屈伸功能受限，屈曲左°、右°，伸直左0°、右0°，髌骨研磨试验左（+）、右（±），浮髌试验（-），双侧侧方应力试验（-）,抽屉试验（-），半月板研磨试验左（±）、右（-），左侧股四头肌肌力Ⅳ级，双足背动脉搏动可，腹壁反射、膝腱反射、跟腱反射存在，Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征未引出。

疼痛VAS评分：6分。

双膝DR片

骨盆正位片

左膝关节MRI

以上影像学资料所示：

1、患者双侧膝关节内侧间隙可见明显变窄，左膝较严重，说明患者长期出现行走模式错误，膝关节受力不均，双膝关节内侧关节囊及韧带等软组织有压力过大、出现挛缩等情况；

2、双膝关节均有轻重不同的膝外翻畸形，临床上也表现出“O”型腿畸形；

3、患者骨盆正位片可见髂后上棘左高右低，双侧闭孔变小，提示有骨盆前倾的可能，由于左膝关节疼痛，可进一步导致骨盆的侧倾和旋转错位；

4、患者MRI可见左侧膝关节少量关节腔积液，半月板前角一度损伤，内侧关节间隙变窄。

1、左膝骨性关节炎；

2、左膝关节滑膜炎；

3、左膝半月板损伤；

4、骨盆旋移症。

以上诊断只是一个结果，是什么原因造成这个结果的呢？幕后黑手是什么？下面我们将进一步详细评估！

评估截图