抗风湿药物的传统分类方法多与“金字塔”的治疗模式相一致分为以下3类：

1·、包括水杨酸在内的非甾体抗炎药；

2、金制剂、青霉胺、抗疟药等；

3、免疫抑制剂:包括环磷酰胺、甲氨喋呤、硫唑嘌呤等。

除了第1类药物外，第2类和第3类药物均起效缓慢，故又称为慢作用药物。由于有些慢作用药物能够减缓类风湿关节炎的关节破坏进程(主由X线反映)，因此它们又称为改善病情的抗风湿药。随着临床研究的不断深入和大系列随访研究的结果，人们发现既往所谓的改善病情药′实际上并不能改善类风湿关节炎的病情。

因此，年7月在日内瓦举行的世界卫生组织国际抗风湿联盟第四届工作会议上提出了抗风湿药物的新分类法：

1、改善症状的抗风湿药(SMARDS)，此类药物能改善炎症性滑膜炎的临床症状和体征。包括：

①非甾体类抗炎药;

②肾上腺皮质激素;

③其他药物如抗疟药、金制剂、D青霉胺、抗代谢药、免疫调节剂等。

2、控制疾病的抗风湿治疗药(DCART)，此类药物能改变类风湿关节炎的病程，具有以下2个特点之一或都具有：

①改善并维持关节功能，降低滑膜炎症；

②防止或明显降低关节结构破坏的进程，且能维持疗效1以上。事实上目前尚未发现堪称为DCART的药物。

非甾体抗炎药非甾体抗炎药仍然是目前临床应用最广泛的抗风湿药物，也是风湿性疾病最基本的治疗手段之一。短期使用本类药物，可减轻症状，改善关节功能，较大剂量可减轻炎症反应。

1、分类、理化性质与作用机理非甾体抗炎药种类繁多，因而其分类方法也多种多样。有按药物的半衰期长短进行分类，或依其化学结构分类。美国食品医药管理局(FDA)则将其确认的非甾体抗炎药分成3类:即乙酰水杨酸盐类，包括阿司匹林;非乙酰基水杨酸盐类，包括水杨酸镁、水杨酸钠、三水杨酸胆碱镁，二氟苯水杨酸、双水杨酸酯;非水杨酸类，包括布洛芬、消炎痛、氟比布洛芬、苯氧布洛芬钙、萘普生、萘普酮、炎痛喜康、保太松、双氯灭痛、芬洛芬、酮基布洛芬、酮咯酸、四氯芬酸钠舒林酸、托美丁等。临床常从实用的角度根据化学结构的不同将其分为以下几类。

一般而言，非甾体抗炎药具有弱酸性。弱酸性的非甾体抗炎药在胃的酸性条件下易于穿透细胞膜，很快被吸收。由于其在细胞内外液的近中性环境下呈离子型，而在胃、肾髓质、炎症和缺血区域等酸性环境下呈非离子型，故被吸收后，则优先定位分布于这些酸性区域内而发挥作用。

大多数非甾体抗炎药除有明显抗风湿作用外，还兼有解热、镇痛和抗炎作用。其解热作用与氯丙嗪不同。它能使人体过高的体温下降，但对正常人的体温无明显影响;镇痛作用则与麻醉镇痛药不同，其镇痛作用主要是周围性的，而对中枢无明显影响，故不引起欣快感，也无麻醉性，长期应用也不致产生耐受性和依赖性。临床主要适用于轻、中度的头痛、牙痛、肌肉关节疼痛和轻度创伤、产后和月经痛等。而对内脏痛、严重创伤、晚期癌症以及肾绞痛、胆绞痛等重度疼痛无效。非甾体类抗炎药的抗炎作用也往往仅局限于炎性症状和某些肌肉关节功能的症状改善，而对致炎的基本原因和疾病的基本过程无明显影响。因而它们不能阻止病损的继续发展，撤药后可使症状体征迅速恶化。故在应用时常需及早地联合应用病情改善药，以延缓或阻止风湿类疾病的关节破坏，最大限度地保留或改善关节功能。

非甾体抗炎药发挥抗炎、镇痛、解热作用的主要机制是抑制花生四烯酸的代谢，尤其是对前列腺素合成的抑制。众所周知，花生四烯酸可经环氧化酶和脂氧化酶两条途径氧化成不同的代谢产物。经环氧化酶途径造成的结果，是在不同的细胞内，分解产生为各种前列腺素和血栓素两大系统。经脂氧化酶代谢途径的代谢结果，是产生白三烯以及许多对环氧酶具有很强激活作用的过氧化氢脂肪酸。前列腺素和白三烯都是重要的炎性介质。前列腺素PGE1、PGE2虽本身不引起疼痛，但能使痛觉敏感化。

另方面，下丘脑PGE的合成与释放还常致体温升高。故前列腺素不仅是重要的炎性介质，而且还是重要的致痛觉敏感和致热物质。白三烯是强烈的白细胞趋化剂，它能使白细胞尤其是嗜中性粒细胞聚集于炎症部位，并能刺激多种细胞因子的生成或加强其作用，故能增强血管通透性，加重炎症部位的水肿或渗出。非甾体抗炎药是环氧酶的抑制剂，环氧酶受抑制后最重要的结果是前列腺素的生成减少，从而起到了抗炎、镇痛和解热的作用。另外，非甾体抗炎药还能降低炎性区域的包细胞的趋化性，减低细胞膜的通透性，从而减少或防止组织的损伤。

2、常用非甾体抗炎药在风湿性疾病中的临床应用

(1)水杨酸和阿司匹林阿司匹林是水杨酸类的代表药，口服吸收后可迅速被胃肠粘膜、肝、血浆、红细胞中的酯酶水解为水杨酸，而分布到全身各组织。因能阻止白细胞致热原引起的发热，并通过抑制环氧酶而抑制花生四烯酸转化为前列腺素，故临床广泛应用于风湿热、系统性红斑狼疮以及幼年类风湿关节炎等疾病的发热。其止痛强度相当于中等量可待因，属轻度止痛剂，故对各种疼痛均有效。因其小剂量止痛，抗炎时常需比镇痛作用的较大剂量，故有些国家至今仍作为治疗类风湿关节炎(RA)的首选药物。其解热镇痛的一般用量为每日12~，分4~6次口服，作为抗炎药应用时每日用量需在4g以上。

阿司匹林是治疗风湿性疾病的常用药物，根据我们的治疗体会，其每日用量在3g5g以上时，有相当多的人不能耐受其对胃肠道的反应而被迫减量或停用。与碱性药合用，因可促进水杨酸盐的排泄从而降低治疗效果。肠溶阿司匹林星减少了对胃肠道的刺激，但往往因吸收不全而使疗效降低。因此，对水杨酸类药物的口服耐受性存在着相当大的个体差异性。使用时可根据患者具体情况从低耐受剂量开始。另外，水杨酸盐和阿司匹林与其它药物的相互作用也十分重要。临床也应引起足够的重视。如水杨酸和消炎痛均系前列腺素合成酶抑制剂，并作用于酶的同一部位，二者联用可与血浆蛋白结合发生竞争性抑制，从而降低后者的血药浓度。消炎痛还能抑制水杨酸所致血小板酶的乙酰基作用。华法令、双香豆素等抗凝血药，可与水杨酸类药物作用于凝血过程的不同阶段，二者联用可增加出血倾向，故应避免使用。

另外，水杨酸类药物还可影响尿酸的重吸收和排泄，即小剂量使血尿酸増加，大剂量使血尿酸浓度下降，且能阻遏丙磺舒和苯磺唑酮等排尿酸药的排尿酸作用。因此，水杨酸类药物尤其不适合于痛风的治疗。皮质激素、苯妥英钠以及甲磺丁脲也均可与水杨酸类药物发生与血浆蛋白的竞争结合，合用后其效应和毒性增大。许多利尿剂抗高血压药和β受体阻滞剂的作用机制因与前列腺素的介导作用有关，因此非甾体抗炎药包括水杨酸类药物可明显降低它们的作用，合用时常常加量服用。

(2)消炎痛和痛灭定二者均属吲哚类药物，均具有较强抑制环氧酶的作用，口服吸收后90%与血浆蛋白结合，主经肝脏代谢，由二便排出，因而具有较强的抗炎、解热和镇痛作用。其解热镇痛作用与阿司匹林相似，对风湿和类风湿关节炎的疗效与保泰松相似。另对骨关节炎、强直性脊柱炎和急性痛风性关节炎也有肯定的疗效。所不同的是，消炎痛抗炎作用突出，但对中枢神经系统的毒性相对较大，而痛灭定对中枢神经系统影晌较小，但抗炎强度也较消炎痛为次。一般常用量:消炎痛每次25mg，每日3次，对急慢性炎症性关节病也可开始给予50mg，每日3次。痛尿定每次0.4g，每日4次，对胃肠道反应严重而不能耐受的患者，可结合应用肛门栓剂、擦剂或缓释胶囊等剂型。

消炎痛与痛灭定属传统抗风湿一线药物中较好的药物，其血药浓度通常受到用药剂量、服用次数、食物摄入以及抗酸剂的影响。速尿星能降低其血药浓度而使其疗效减低，但与丙磺舒合用可增強治疗效果。又因其半衰期短，多为2小时左右，故使用时应根据患者疼痛程度和不同时间合理用药。消炎痛的副作用发生机率大，故对老年人尤应注意使用低剂量。

(3)布洛芬和萘普生均属丙酸类药物。其共同特点为不良反应较阿司匹林和消炎痛少，但疗效与阿司匹林相似，是一种老少皆宜比较安全的抗风湿药物，临床广泛应用于风湿、类风湿、骨关节炎等风湿性疾病的解热镇痛。所不同的是，萘普生的半衰期较长，约小时，(布洛芬仅约2小时)，故每日1~2次服药即可，对晨僵严重的患者较为适用。一般常用剂量为:布洛芬每次04~06g，每日3次，每日最大剂量为24g。萘普生每次口服~05g，每日2~3次，药理研究表明，萘普生口服吸收迅速，经肝脏代谢后，95%自尿中以原形及代谢产物排出。丙磺舒可显著改变萘普生的代谢和排泄，主要为显著减少萘普生原形药从尿排出，故对痛风患者常规服用丙磺舒者，单次服用萘普生0.59后其半衰期可由原来的12~14小时延长至37小时。另外，布洛芬和萘普生等丙酸类药物与甲氨喋呤合用时，因能抑制甲氨喋呤肾脏和胆道的清除率及其代谢，从而提高甲氦喋呤的血浆内浓度，因而有增加发生白细胞缺乏、发育不良和肾衰的危险性，因此二者合用时也应慎重。

(4)保泰松和非普拉腙保泰松是吡唑啉酮基原型，口服吸收缓慢，半衰期长，约达20小时，临床证实对强直性脊柱炎(AS)的疗效，保泰松每日04~的效果比消炎痛每日mg更好。在市售的非甾体抗炎药中，保泰松还是唯一能有效降低血尿酸含量的药物，因此它是治疗AS和急性痛风较为有效的药物之一。但是，本药毒性较大，使其应用受到限制。近年合成的菲普拉腙，在化学结构中引进了具有抗溃疡病作用的功能基戊烯基，对胃肠刺激减轻，且血液系统损害、过敏反应以及对心肝肾等其它重要脏器的影响也较小。

故常作为保泰松的代用品而广泛用于风湿、类风湿、强直性脊柱炎的急性进展期以及骨关节炎疼痛症状的缓解。对血栓性静脉炎急性期及难以控制的发热(如肿瘤、结核等)也有较好疗效。由于其在大剂量还可抑制肾小管对尿酸盐的重吸收，促进尿酸排泄，故可治疗急性痛风。常用量为:菲普拉腙每次0.29，每日2

(5)扶他林和英太青扶他林又名双氯芬酸钠，是苯乙酸的衍生物，主要通过抑制前列腺素的合成而起到抗炎、镇痛和解热作用。因其口服吸收迅速，与同类药物相比，抗炎作用更强，但副作用轻微故临床主要用于RAAS、骨关节炎、痛风性关节炎及其它关节炎也可用于各种软组织风湿症、创伤、手术后、牙痛以及妇科的痛性疾病。常用量为每次25~50mg，每日3次。英太青为近年江苏臣功制药有限公司生产的双氯芬酸钠的缓释制剂，作用持续稳定，既避免了血药浓度过高引起的毒副反应，又避免了血药浓度过低引起的疼痛再现。因而与普通剂型相比，疗效好，且服用方便，每日只需服用2次即可。

(6)炎痛喜康炎痛喜康是息康类的代表药物，口服后也能很快被胃肠道吸收，且利用率高，因而具有较强的抗炎镇痛效果，主要适用于类风湿关节炎、骨关节炎和肌纤维组织炎的治疗。其最突出的特点为半衰期长，为一长效抗炎药，血中有效浓度可维持12~36小时，故每日只需服药1次即可，服药方便。

3、毒副作用与禁忌症(1)毒副反应①胃肠道反应前列腺素具有抗炎和致炎两方面的作用，虽然在组织的炎症反应中，前列腺素作为炎症介质起着重要作用，但是在正常情况下，前列腺素还可抑制炎症细胞释放各种炎性介质，并阻滞活性氧的产生，而缓解自身的炎症反应。在慢性炎症反应中，PGE还可抑制各种细胞因子的分泌，并通过T细胞的功能改变迟发性过敏反应和自身免疫的病理过程。前列腺素广泛分布于体内多种器官中，由于胃肠粘膜中也含有合成前列腺素所必需的环氧化酶和丰富的内源性前列腺素，而且胃肠道含有的前列腺素能有效防止有害物质的损伤，从而具有保护胃肠粘膜的作用。因此，应用非甾体抗炎药通过抑制炎症区域前列腺素合成或释放而达到抗炎镇痛治疗目的的同时，也可通过抑制环氧化酶活性，减少胃肠道内源性前列腺素的合成，以及释放氧白由基和花生四烯酸衍变为白三烯的代谢途径活跃，从而造成胃肠道粘膜的损伤。

胃肠道反应为非甾体抗药最常见的副作用，发生率各家报道不，平均约占40%~50%，大约有10%~12%患者可因不能耐受胃肠道反应而被迫中断治疗。胃肠症状的轻重与服用非甾体抗炎药的剂量大小和疗程长短以及个体差异均有一定关系。一般说来，大多数患者在服用本类药物时，常能耐受并有自发缓解现象。但是，如在使用过程中长期或大量使用，其胃肠道损害的机率将大大增加，年老患者比年轻患者更为常见。轻者可仅出现上腹部饱胀不适、隐痛、嗳气、食欲减退、恶心、呕吐，严重者可发生消化性溃疡，甚至出血、穿孔。

非甾体抗炎药的胃肠粘膜损害，可分为急性期和慢性期，其中以胃粘膜损害最为突出。胃镜下可见有明显的充血、水肿、糜烂和粘膜下出血。长期用药者，约可使10%~25%的患者发生消化性溃疡。其胃肠粘膜损伤的—个重要特点是胃肠粘膜损伤的轻重程度与临床症状并不一定成比例，即不少患者临床症状非常明显，而胃镜下却并无显者的，甚至没有异常征象;相反，胃镜下即使有明显的胃、十二指肠粘膜损伤征象，甚至发生消化性溃疡病者，临床却无明显的自觉症状。因此，单凭临床症状不能预测非甾体抗炎药对胃肠粘膜的损伤程度。在非甾体抗炎药诱发的消化性溃疡病中，胃溃疡多于十二指肠溃疡。

胃窦部溃疡多于胃底、胃体溃疡，且这类溃疡病易发于老年攵性患者，并发溃疡病出血或穿孔而出现呕血、黑便或急性腹膜炎的危险性要比普通溃疡病大得多。当小肠粘膜损伤而出现炎症、溃疡、出血或肠腔狭窄时，临床可主要表现为腹痛、腹泻、黑便或便血，穿孔时则可出现急性腹膜炎的征象。既往有溃疡病史，吸烟饮酒及接受糖皮质激素治疗的患者，口服非甾体抗炎药时，发生溃疡病的危险性更大。

②神经系统症状虽然大多数非甾体抗炎药引起神经系统症状的发生率不高，但对部分进行高空驾驶作业或有严重精神神经障碍史的患者在使用某些药物时，如消炎痛、阿司匹林等，应高度警惕其神经系统的损害。常见症状有头痛、头晕、耳鸣、耳聋、睡眠障碍或出现感觉异常。个别患者还可发生肌阵挛、阵颤、共济失调以及多动兴奋甚或出现幻觉、谵妄，严重中毒者还可导致惊厥、木僵、昏迷、反射消失等严重症状。有资科报道，服用消炎痛治疗的患者，其中枢神经系统症状的发生率约为10%~25%，且在大剂量下还可引起抑郁和不常见的人格丧失综合征(离人症)，即患者感觉自己离开身体且能观察到自己是另一个体。阿司匹林大剂量应用后在小儿可出现自卑感，在成人尤其是饮酒后可出现欣快感，老年人则可感到持续不安和高音调耳聋。当阿司匹林每日用量达5g以上时，有时可出现水杨酸综合征。表现为恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、听力减退、头痛、甚至精神失常。中枢神经症状严重者，应及时停药，并加服小苏打，以促使药物排出。

③血液系统损害许多非甾体抗炎药可引起多种血液系统损害，如消炎痛约可使1%的患者发生粒细胞缺乏症，10%的患者发生再生障碍性贫血。服用保泰松者，常在数周内发生粒细胞缺乏，连续服用23年后可发生再生障碍性贫血。保泰松引起血细胞减少而致死亡者约占22%，老年妇女死亡率更高。由于保泰松及其代谢产物羟布松可伴有致死性的血液系统损害及严重肝损伤，致使目前许多国家包括我国在内已被禁止使用而遭淘汰。其它可出现血液系统损害的药物，如使用双氯芬酸发生血小板减少者约占0.17%，甲氯芬那酸钠服用者约有16血红蛋白和血细胞比积下降，服用阿司匹林血色素下降者可占1.6%，萘普生可引起溶血性贫血，吡罗昔康可发生过敏性血小板减少性紫癜等。

另外，阿司匹林还对凝血系统具有重要影晌，应用般解热剂量时就能抑制血小板聚集，延长出血时间，应用每日6g以上的大剂量或长期使用时，还能延长凝血酶原时间，引起低凝血酶原血症。故一般治疗剂量的阿司匹林或其它水杨酸制剂只引起轻微出血，严重出血者罕见，这种因凝血酶原减少引起的出血，用维生素K可以预防。因此，对严重肝损伤、低凝血酶原血症、维生素K缺乏以及脑出血、血友病人应慎用或禁用阿司匹林，以防出血。

④肝肾毒性有些非甾体抗炎药可引起肝肾损害，如阿司匹林、消炎痛、非诺洛芬、吡罗昔康、双氯芬酸、酮洛芬等均有一定的肝脏毒性，尽管其肝损伤的发生率很低，但肝细胞受损后常可出现肝肿大、肝区疼痛、黄疸以及胆汁淤积症等，化验检查可岀现转氨酶活性增高。非甾体抗炎药出现肾损害时可引起尿蛋白、管型，尿内红、白细胞等部分老年人、低血容量及肾功不良者，其服用后的发生机率更大，严重者可发生间质性肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭等。在各种非甾体抗炎药物中，以非诺洛芬的肾毒性最高，从轻度肾小球肾炎到特征性间质性肾炎、多发性病灶以至肾乳头坏死和肾衰。虽然般治疗剂量发生数很少，但在超量(30g)服用时常见急性肾衰和排尿困难的报告。其它非甾体抗炎药，如消炎痛、复方阿司匹林、布洛芬、萘普生、吡罗昔康等均有发生肾脏损害的报道。

⑤过敏反应非甾体抗炎药引起各种皮疹或其它皮肤反应的机率较高，如可出现红斑、荨麻疹或瘀点等多种皮肤病变。服用双氯芬酸的个别患者还可出现多形性红斑等较重的皮肤反应。某些药物，如阿司匹林、消炎痛还可出现哮喘、血管神经性水肿、过敏性休克等表现。萘普生还可引起过敏性肺炎，布洛芬还可使原有过敏史的患者支气管痉挛加重，萘丁美酮还可发生致命性的过敏反应。由于许多药物的过敏反应在初次应用时无法预测，故对本类药物的过敏反应，也应引起高度警惕。一旦发现有本品过敏者，除停药外，严重者可结合抗组胺药或糖皮质激素治疗。

⑥其它如消炎痛有轻度冠状动脉收缩作用，偶可引发心绞痛水杨酸类药物中毒时可因刺激呼吸中枢过度通气引起呼吸性碱中毒布洛芬可引起轻度体液潴留而加重敏感个体的充血性心力衰竭。

(2)禁忌症①活动性消化性溃疡病和近期胃肠道出血是首要的禁忌症非甾体抗炎药可使原来患有消化性溃疡的患者，诱发溃疡出血或穿孔。即使服用较小剂量，如长期每日服用阿司匹林30mg常并发消化道出血。由于其对胃粘膜和肠粘膜均有损害，故对有溃疡性结肠炎等炎症性肠病患者也属禁忌。直肠或肛周有炎症者，应禁用栓剂治疗。

②原有过敏疾病史或对阿司匹林和其他非甾体抗炎药过敏者对过敏体质或有哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹等过敏性疾病者，均应慎用或禁用。虽然其发生过敏反应的比例较小，但有时可发生致命性的后果因此，一旦发现对本类药物过敏者，轻则停药后自行恢复，重者应及时对症处理。

③肝、肾功能不全者许多非甾体抗炎，尤其是布洛芬、酮洛芬、非诺洛芬等丙酸类药物以及消炎痛、保泰松等因均可影响肝肾功能，故对有严重肝肾功能不全患者禁止使用。双氯芬酸和吡罗昔康也不宜用于肝功能不全患者。④高血压和充血性心力衰竭非甾体抗炎药因容易引起体液潴留具有拮抗利尿剂、抗高血压药物的作用，尤其是消炎痛、保泰松和布洛芬等可减弱利尿剂的利尿排钠作用，故对高血压和心衰患者也应慎用或禁用，以免加重病情。

⑤其它如孕妇、儿童、机械操作或驾驶人员以及老年患者，在某些特殊条件下均为相对禁忌症，患有严重精神疾病、癫痫以及严重血液疾患者，均应禁用或慎用本类药物。

4、使用注意事项(1)注意个体差异性由于每个患者对每种药物的疗效与耐受性都不尽相同，因此应用时从药物到剂量必须因人而异。所谓药物的个体差异是指不同个体对不同的非甾体抗炎药呈现出不同的疗效和耐受性，即有的人对消炎痛具有较好的疗效与耐受性，但对布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠的疗效可能较差;某人对布洛芬或萘普生敏感，但对消炎痛或阿司匹林可能不耐受。所谓剂量差异性，是指不同个体对同一种药物的不同剂量呈现出不同的疗效和耐受性。以布洛芬为例，有的人每日应用mg即可出现胃肠道反应甚至不能耐受而被迫停药。而有的人则每日服用3mg也可呈现出较好疗效和良好的耐受性。因此，注意治疗过程中的个体差异性是既保证临床疗效，又避免药物副作用的前提和保证。

(2)避免本类药物的联合应种或2种以上的本类药物并用，不仅不会增加药物的疗效，相反可因药物间的相互作用而增加不良反应。以阿司匹林为例，阿司匹林与消炎痛合用不能提高抗炎镇痛效果，而副作用却更大;高剂量的阿司匹林与布洛芬、萘普生合用时也不能提高疗效，阿司匹林与甲氯芬那酸合用时胃肠道出血为单用时的3倍。因此，那种认为服药种类越多，疗效就越好的认识是十分错误的。当应用某一种非甾体抗炎药的治疗效果不佳或耐受性较差时，有人主张可根据不同药物的半衰期疗效和毒副作用的大小而换用另种药物，如应用消炎痛效果不佳或毒副反应较重时，可试用扶他林;布洛芬不行时可换用萘普生。但不主张二者并用，否则或可加重病情。

(3)治疗效果与毒副反应的发生和程度呈正比关系即越是治疗效果好者，其不良反应的发生率也越大，而且程度也越重。例如有人曾对相当剂量的炎痛喜康、布洛芬、萘普生和消炎痛的疗效和毒副反应作临床对照观察，发现止痛和抗炎效果最好的首推炎痛喜康，其次为消炎痛，再次为布洛芬和萘普生。但是，对胃肠道毒副反应的观察结果也是以炎痛喜康最强，其次为消炎痛，再次为布洛芬和萘普生当然，非甾体抗炎药的疗效和毒副反应的发生与程度还与服用药物的剂量和时间有关。一般说，剂量越大，用药时间越长，其疗效也越强和持久，但其不良反应的发生率和程度也越高越重。

(4)严格掌握适应症和禁忌症，加强防治药物不良反应的措施非甾体抗炎药是一类治疗风湿性疾病的常用药物，因其貝有抗炎、镇痛、退热和降低血小板粘附力的作用，故临床广泛用于治疗骨、关节和肌肉的疼痛，被称为治疗风湿性疾病的第一线药物，由于风湿患者人数众多，不少患者常不经医师处方而直接从药店购买，因而造成这类药物的消费量很大。大多数患者在服用非甾体抗炎药时可以耐受但在长期或大剂量使用时，往往会出现副作用，其中尤其对胃肠道的损害最为常见和明显，因此，对临床需要使用这类药物而又伴发明显毒副反应者，可适当并用抗溃疡药物，如米索前列醇、次水杨酸铋、H2受体拮抗剂、硫糖铝等。

(5)正确把握给药时机对临床明确有炎症存在的患者才可考虑使用本类药物，但当无炎症反应或炎症很轻时，如慢性风湿性关节炎、类风湿关节炎的缓解稳定期，可考虑非药物性的治疗，如减轻体重、使用拐杖以及轻度活动等;或使用无抗炎作用的止痛药，如扑热息痛治疗骨性关节炎引起的疼痛同样有效。

(6)本类药物不属病情改善药，故在疾病活动期，要不失时机地加用青霉胺、金制剂等其它慢作用药物。

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