病例资料

患儿男性，8岁，左肘部损伤，肿胀疼痛，活动受限，急诊就医。照片提示：左桡骨小头骨折，给予手法复位，蔡氏夹板固定，照片复查骨折复位满意，维持保守治疗。三周后取除外固定，照片提示骨折位置良好，加强功能康复训练，伤后00天照片复查骨折愈合，肘关节功能康复。

骨折复位前

骨折复位后

三周后取外固定

伤后00天复查

伤后00天功能康复正常

正骨视频

骨伤夜话

蔡天金老师的正骨病例经典，更可敬的是他的博大胸怀，每有典型好病例，手法正骨时他都会请助手全程录拍下来，然后发给我剪辑上传网络分享，传承经典，造福大众，其德善最大！

桡骨小头骨折的病例，徒手手法复位的难度较大，很多病例都首选手术了，全麻经皮撬拨穿针内固定是最微创的手术方式，而蔡天金老师的正骨手法复位更是经典。

患儿坐位，肩被动外展90度，屈肘90度，拇指向上掌心朝内，桡侧在上即桡骨小头移位在外上方，此时患肢前臂处于旋后位。两助手分别把持患肢的上臂和前臂远端腕部，作预备牵引状。患肢肘下置一小木桌如床头柜，桌上置一软枕。术者面向与患儿相同，置身患侧后方，双手于患肢肘部，双拇指探摸骨折移位的桡骨小头，其余手指环抱于患肢前臂近端内前侧。探摸准确后，术者右拇指屈指并尖压在移位的桡骨头的外侧，左拇指交叉压在右拇指近指节远端指背，便于手法复位时双拇指联合用力施压。

患儿由其家长抱坐，坐位时腋窝部与小木桌基本要一样的高度，术者左手掌指环抱置于软枕上垫高，以此成为一个的支点，患肢远端牵引的助手在对抗牵引时将患肢向下压，即以上述支点牵引下将肘关节尺偏，术者双拇指按压住移位的桡骨头，以此充分打开肱桡关节间隙，并在杠杆力的作用下以期复位骨折。

充分利用小木桌桌面的一角和垫枕，如此能有利于患肢远端的牵引下肘关节尺偏，从而充分发挥杠杆力效果，同时也要注意力度，以防医源性损伤。桡骨小头骨折的移位类似“歪戴帽”，术者拇指着力的方向宜向肘部的尺、上方，如果单纯只向尺侧按压可能难以拨动“歪戴帽”骨折。更重要的是须在肘内翻的基础上，外侧间隙才宽，才有空间让桡骨头回纳。

患肢远端的助手施行牵引并下压尺偏时，患肢前臂必定是掌心向内的旋后位，如果掌心朝下了就难以起到杠杆力的作用了。

骨折复位后，去除肘下垫枕，扪按桡骨小头局部骨性突起有所改变，被动屈伸患肢肘关节较前利索，被动旋转前臂时阻力感不明显，术者按压桡骨小头部的拇指感知滑利，手摸心会则说明骨折可能已经得到复位。

屈肘90度前臂旋后位，腕尺偏不用压垫，前后塑形夹板，超肘、腕关节，绷带环绕包扎固定。旋后位符合前臂上段骨折的固定特性，同时也消除了后期前臂常见的旋后功能障碍。腕尺偏位固定有利于以尺骨为支撑拉伸骨折骨折端，有效利用肌肉夹板并减少骨折部的挤压。绷带环绕包扎，患肢受力均匀，位体固定，确保肢体血液有效循环，不会导致压疮或固定失效。

内、外侧各放置塑形夹板，绷带环绕捆扎打结，完成第二层次的外固定。绷带捆扎打结方式，有别于常规的绷带条索环绕打结，一般不会出现绳结的松动而使外固定失效。两层固定双保险，更优于传统的四块夹板条索打结，一般不担心患者的依从性问题，确保了外固定的持续有效。

两层固定双保险，更优于传统的四块夹板条索打结，一般不担心患者的依从性问题，确保了外固定的持续有效。

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