一、胫腓骨骨折概述

胫腓骨骨折在长骨骨折中很常见，约占全身骨折的12%。双骨折、粉碎性骨折及开放性骨折居多，通常伴有严重的软组织损伤，治疗复杂。其发生多由于暴力直接撞击或挤压，可造成横向、短斜形、粉碎或两段骨折。若有是由高处坠下或滑倒扭伤所致者，骨折为斜形或螺旋形，腓骨骨折线交于胫骨骨折线，胫腓骨骨折后向内向后成角，除患肢短缩外，远端有外旋变形。

二、临床表现

1、伤后局部肿胀明显，压痛局限，常见畸形，反常活动及功能障碍，皮肤紧张发亮或出现小泡。

2、儿童青枝骨折及成人腓骨骨折表现为不敢负重和局部疼痛，但腓骨骨折后可负重行走。

3、开放性骨折可见骨折片外露，并有伤口出血。

4、X线检查可明确骨折的部位、类型、移位，拍片应包括膝和踝关节。

5、如伤后小腿疼痛严重，肌肉有压痛，足背动脉搏动消失，足发凉、苍白或发绀，足趾不能活动，感觉障碍，可能为骨筋膜室综合征。

三、常见合并伤

1、软组织损伤由直接暴力引起的骨折，常并发软组织的损伤等。如果伤后石膏固定不正确，可有发生骨筋膜室综合征的风险。

2、血管损伤骨折与血管损伤风险并存，特别中段以上胫腓骨骨折发生血管损伤风险更大。如果因肢体肿胀无法触及血管搏动者，可行彩超等方式做排除。

3、感染风险胫骨内面仅有皮肤覆盖，骨折端易刺破皮肤发生开放性骨折、皮肤缺损、骨端外露，甚至继发骨髓炎。腓骨上端骨折可合并腓总神经损伤，表现为足下垂畸形。

四、临床诊断要点

1、外伤史有明确的外伤史，了解受伤过程、暴力种类有助于判断损伤机制，并处理病情。

2、除骨折体征外，特别要注意软组织损伤的严重程度、有无血管及神经的损伤。足背动脉存在及肢端温暖不能排除小腿血运障碍。可疑时，应测骨筋膜室内压，必要时可行超声检查。

3、骨折分类胫骨干骨折分类方法很多，可从损伤能量大小、骨折线类型、骨折稳定程度、开放与闭合等方面进行分类。

五、治疗方案及原则

1、无移位的胫骨干或胫腓骨骨折可采用大腿石膏托或小夹板固定，有移位的稳定型骨折，闭合复位后也可用石膏托或夹板固定。石膏外固定时应注意保持其松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫，甚至诱发骨筋膜室综合症的可能。

2、不稳定骨折胫腓骨不稳定性骨折虽可在闭合复位后用夹板和跟骨骨牵引维持骨折的稳定性。但为缩短下肢骨折愈合时间及尽早术后康复，现多数采用切开复位、螺钉与接骨板内固定，此外，还可采用交锁髓内钉内固定。

3、胫腓骨开放性骨折开放性骨折因创口有发生感染的危险，必须及时正确地处理创口，防止感染，力争创口迅速愈合，从而将开放性骨折转化为闭合性骨折。开放性骨折是否应用内固定，一直存在不同意见。现阶段有很多专家认为内固定不但可以使骨折得到良好的对位，而且固定后可以消灭骨折端的异常活动，恢复正常解剖关系，消灭死腔，反而有利于感染的控制，引起合并症者只占少数。

术后康复

康复目标

健康指导：术后1周

术后1-2周

术后2-6周

术后8-12周

术后13周后

注意事项

在医生、护士、康复治疗师的指导下进行锻炼

活动幅度和力度要循序渐进，切勿过度锻炼

外固定早期禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿以免影响骨折后的稳定

一定要根据骨骼的愈合情况进行负重训练，前3个月内不能完全负重，应以无痛为原则

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长按







































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