股骨头坏死的病因有哪些怎么说坏就坏了呢

股骨头位于大腿根正中间，是构成胯关节（学名：髋kuan关节）的重要组成部分，完成人下蹲、站立、行走等活动。股骨头缺血性坏死亦称股骨头无菌性坏死，因各种原因导致股骨头营养血管堵塞造成骨细胞缺血坏死、骨小梁断裂塌陷。以其“治疗周期长、致残率高”等特点成为骨科临床上常见、难治的疑难慢性骨病之一，曾获“不死的癌症”之称。股骨头坏死的病因有哪些？一、糖皮质激素的误用、滥用、长期使用糖皮质激素具有强大的免疫抑制、抗炎作用，在重症医学科、呼吸科、风湿免疫科、皮肤科等领域广泛应用。常见的有：氢化可的松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安奈德、地塞米松、倍他米松、二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松等40余种。生活中哪些含有糖皮质激素的陷阱？(1)化妆品行业有个叫“美白素”的东西，具有祛痘、美白、嫩肤等特效，这个东西就叫：糖皮质激素。(2)某些自称短期见效，不见效不收费的，其配方不过是含有地塞米松。(3)养殖业为了减少家禽家畜的病死率、提高产量、缩短出栏时间，激素+抗生素的大量应用在所难免。二、长期、大量饮酒长期、大量饮酒被广泛认为是导致股骨头坏死的可能原因之一，但奇怪的是并非所有喝酒的人都会发生股骨头坏死，我们也经常遇到一桌酒友，仅仅一个人发生了股骨头坏死，结果其他人都没有坏，太倒霉了！小伙伴们晕了：喝酒到底好不好啊！会不会股骨头坏死啊！总结临床经验，发现一条“规律”：长期饮酒、喝劣质酒发生坏死的风险相对高！而且多是双侧发病！三、长期高脂饮食、肥胖肥胖体质又酷爱喝酒、喝饮料，均增加了股骨头坏死的风险，尤其以儿童为高危人群。肥胖原因很多，减肥很难，但共性的问题也是显而易见的。比如，胖人喜欢吃甜食、面食（糕点、膨化制品）、爱喝饮料、不爱运动等。四、髋部创伤并发症髋关节外伤直接损伤了血供，是导致股骨头坏死的直接原因之一，按照坏死风险由大到小依次为：股骨头骨折、股骨颈骨折、髋关节骨折脱位、股骨转子间骨折。股骨头在遭受外伤的那一刻，就埋下了坏死的风险，预防的关键在于：合理的外伤处理、适当延长拄拐时间、积极进行药物治疗、定期复查磁共振检查，是否取出、何时取出内固定需要进行充分的风险评估等。疼痛部位：股骨头坏死引起疼痛的神经根在腰3和腰4神经上，而这两个的反射区域一个在腰部，一个在膝盖上，股骨头坏死刺激周围神经，放射到大腿内侧和髋关节、臀外侧及膝关节，因此，膝盖疼和腰疼也属于股骨头坏死的症状之一。疼痛的变化：早期，大腿根周围针刺样、钝痛或酸痛不适，甚至不能翘二郎腿、穿鞋袜、抬腿骑车，会造成整个屁股困疼、大腿无力等症状，卧床休息、止痛药物、泡热水澡可以明显缓解疼痛。中期，疼痛的程度加重，尤其是活动一天休息时疼痛更为明显，卧床休息、止痛药物、泡热水澡可以缓解疼痛，但只要略多活动疼痛就会加重，而且疼痛持续的时间会明显延长。股骨头已经开始了塌陷。后期，股骨头逐渐塌陷，疼痛又重新开始加重，关节活动度越来越重，下蹲困难。至此，一切保守治疗无明显效果。股骨头坏死了怎么办：股骨头长时间供血不足时，其骨细胞得不到充足的氧和营养物质处于饥饿状态，就会代谢失常开始凋亡，继而骨小梁损伤断裂。恢复股骨头供血后，血液重新到达股骨头，带来了充足的氧和营养物质，这样股骨头的坏死机制就被阻断，病情就不会再发展加重，同时血液循环也会带走大量炎症及代谢废物。所以恢复血运，就是打通股骨头的供养代谢通道（带来充足的氧和营养物质，带走大量炎症和代谢废物），可有效的阻断病情发展，为其股骨头的修复再造创造良好的环境。恢复血运是股骨头坏死诊疗的基础，在此基础之上坏死骨的修复、关节症状的改善、功能的恢复才能稳步的进行，在此系统化的病情评估与辩证查体必不可少，如此联合才能有效达到治疗目的，避免关节置换！股骨头坏死的治疗

保守治疗

临床症状较轻的I、II期的患者可以考虑保守治疗，包括用于减轻症状、促进修复的一般治疗（包括停止服用激素、戒酒、牵引、减少或禁止负重、理疗、非甾体消炎镇痛药等对症治疗）、可选用中药类恒古骨伤愈合剂，进行对症治疗，改善局部微循环的微血管扩张药物、高压氧疗法和介入治疗、中药治疗等。但保守治疗的疗效不确切，建议作为手术保头治疗的辅助治疗，以免延误保头治疗的时机。

手术治疗

手术治疗是成人股骨头坏死的主要治疗手段，根据病程分期选择手术方式。

保头治疗：

保头治疗：I、II期时可以考虑髓心减压及植骨术。

关节置换：

当年轻的患者股骨头坏死发展到III期，病变尚未累及髋臼，且坏死塌陷面积小，可以行髋关节表面置换术。当疾病发展到III~IV期，骨坏死面积大、关节面塌陷，只能选择全髋关节置换术了。

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西安交通大学医学院附属医院

柳围堤主任医师，教授，（骨）外科学硕士康复医学科主任

世界中医联合会骨关节疾病专业分会常务理事，中华医学高压氧青委会委员，中国中药协会骨伤科专业委员会委员，陕西省医学会疼痛学专业委员会委员，陕西省医学会康复医学会委员,中国康复医学会陕西康复委员会委员，汉中市医学会疼痛专业委员会副主任委员，汉中市针灸学会常委，汉中市医学会康复医学专业副主任委员，汉中市医疗事故技术鉴定专家库专家，汉中科技评审专家，汉中第一二届技能大赛评委。

对各种注射，针刀，正骨,大软组织松解术等治疗颈肩腰腿痛有独到的医学见解和经验，根据自己临床经验和研究曾在国家级及省级各类刊物中发表十余篇论文，其中2篇获汉中自然科技论文一等奖,一篇获世界中医学会脊柱分会优秀论文奖.SCI收录2篇。主编《临床康复医学》，《颈肩腰腿痛精准诊疗系列—针刀医学》两部著作。

在临床工作中总结和自创了腰椎间盘突出症和颈椎病序贯疗法,肩周炎和骨性关节炎内外松解疗法以及皮内拨松治痛技术等。同时兼职受聘于西安医学院。

获-年、-年西安医学院“优秀教师”。-年汉航集团“优秀医务工作者”,-年院“先进个人”,“优秀共产党员”-年“院长鼓励奖”年“陕西省国防科工委十佳杰出青年”。年度获“中航工业敬业好员工”称号。年度获西安医学院教学论文比赛优秀奖。度医院优秀科研工作者”称号。

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