临床上，有些骨科医生很不注意给患者拍摄脊柱X线片，认为MRI或CT都做过了，给患者省点钱。其实这是个严重的误区，对于有些特殊的病人，如果没有X线片，容易出现手术节段的错误定位，从而导致不良后果。

口说无凭，举两个例子，下面的两张图片都是来自于文献证实的病例。

这是为46岁女性患者的腰椎正位片，她有11个胸椎和6个腰椎，其实她的L6就是我们常认为的L5。

这是个55岁女性患者的腰椎侧位片，有些骨科医师就常会把这个患者的L5当成S1。

因此，术前常规拍摄脊柱X线片非常重要，不仅仅要拍摄正侧位片，双斜位片和过伸过屈位片也同样重要，可清楚看出峡部裂、不稳或滑脱。如果术前不仔细研判，仅看MRI或CT，术中进行C臂定位时，很容易定位到错误的节段。一着不慎，满盘皆输。

还有一种情况，如果你不了解，即便有了X线片，你也容易搞错节段。那就是腰骶移行椎（lumbosacraltransitionalvertebra，LSTV）的存在，也有人叫做腰骶部椎体移行或过渡腰骶椎，其椎体同时具有腰椎和骶椎的特点。

LSTV最经典的分型：年Castellvi等根据X线片分为4型，而I-III型又根据单双侧分为a和b两型。

I型包括单侧（Ia）或双侧（Ib）腰椎化/骶椎化的椎体横突发育不良，测量至少19mm的宽度（颅尾尺寸）。

II型表现为不完全的单侧(IIa)或双侧(IIb)扩大的横突与骶骨形成关节。

III型为单侧（IIIa）或双侧（IIIb）横突与骶骨完全骨性融合。

IV型涉及单侧为IIa型，对侧为III型。

有印度学者通过尸体研究发现，LSTV的I-IV型的发生率分别是36.8%、13.2%、44.7%和5.3%。

图示：LSTV的Castellvi分型

图示：尸体标本中发现的LSTV

图示：Ib

图示：IIa

图示：IIb

图示：IIIa

图示：IIIb

图示：IV型

上述X线片观测腰5横突，时有阻挡，而Ferguson描述的弗格森射线片能清楚显示腰5横突，其被称为诊断LSTV的最佳X线片。常规正位片呈30°角度拍摄即是弗格森射线片。

图示：弗格森射线片证实的LSTV

但是随着影像技术的发展，目前，CT、MRI和SPECT更能清楚显示LSTV情况。

图示：CT二维及三维成像证实的LSTV

图示：MRI证实的LSTV

图示：CT和SPECT证实的LSTV

腰骶移行椎在临床上很常见，文献报道，其在整个人群的发生率为4-37%。大多数存在LSTV的患者是无症状的。但少数病人，尤其是小于30岁的年轻人，可合并有腰痛和下肢放射痛，即出现典型的L5神经根受压的表现，在临床上容易为腰椎管狭窄，腰椎间盘突出症，导致不必要的手术治疗（日本学者曾报道过误诊的病例）。而症状性的LSTV，又称之为Bertolotti综合征（Bertolotti’ssyndrome），中国学者又将其翻译为第五腰椎横突肥大综合症。

Bertolotti综合征，最早由Bertolotti在年提出，其为症状性LSTV，常伴随上位椎间盘（L4-5）的退变、突出或椎体不稳，因此，临床上常会引起误治，比如腰4-5椎间隙减压非常彻底，但患者症状却未见明显缓解。据估计，4.6-7%的青年、超过11%的30岁以下腰痛患者都是由它引起的。因此，对于青年腰痛或伴下肢放射痛，特别是发生在L4-5水平的，术前应排除Bertolotti综合征，以免引起医疗纠纷。

目前，Bertolotti综合征具体发病机制仍不清楚。但是，文献报道可能与下面4点有关：1.移行椎上位椎间盘、椎管或后柱结构退行性改变，引起腰椎管狭窄或突出症；2.LSTV与骶骨之间形成的假关节因不稳定，可引起退行性关节炎；3.单侧融合或形成假关节的LSTV，因为力学传导不对称，可引起对侧小关节退行性关节炎；4.肥大的横突引起的椎间孔外狭窄，压迫L5神经根的出口根。

图示：脊神经的走行

L5神经根：自L4/5椎间盘水平或其上缘出硬膜囊，向外下走行越过L5椎体后上部绕椎弓根入L5/S1椎间孔。

图示：尸体解剖的脊神经根走行。11为L5神经，8为L4-5椎间盘，10为L5椎弓根，3为L5神经背根节（脊神经节），6为L5-S1椎间盘，5为S1神经根。

图示：髂腰韧带连接横突与髂嵴

图示：脊神经的入口根（1）、走行根（2）和出口根（3）

图示：MRI弥散张量成像显示的L5神经根在椎间孔外受卡压（箭头）

Bertolotti综合征首先应考虑保守治疗，比如热敷、理疗、药物等对症治疗，如效果不佳也可采用肥大的横突与骶骨形成假关节处造影，并行局麻药或激素穿刺封闭或射频消融治疗，但只能取得短期疗效，同时也可以作为诊断性试验。

文献报道的外科手术治疗Bertolotti综合征包括传统开放手术、显微镜下或内镜下肥大的横突切除，神经根管减压，都取得了良好的效果，且最高随访30个月无明显复发迹象。

《液针刀微创解剖高级精品特训班》（←点击查看）

8月17日中国广州新鲜尸体高级精修班带教！

一、培训特色：（理论+临床+解剖+实操，每班计2天）

1.实体解剖：大学医学部解剖教研室进行新鲜尸体解剖

2.名师指导：由全国知名针刀医学专家党东旭教授带教

3.三位一体：即动眼、动脑、动手新鲜尸体解剖，掌握针刀治疗颈肩腰腿痛精髓。

4.独立实践：独立对病人病情进行分析，并实施针刀操作，由带教老师指导更正

5.提升管理：病源管理技巧，以及针刀病患沟通技巧分享。

二、报名方式：

1.李老师

2.（添加
转载请注明原文网址：http://www.shuangfengzx.com/sfxzp/8457.html