37岁的刘大强(化名)是贾汪区大吴镇人，3月27日下午，他站在3米高的车顶整理货物，一阵风吹来，刘大强正抱着一箱货，一个立足不稳，往车下栽去，先着地的双脚处传来一阵巨痛。家人将不能动弹的他搀扶起来，刘大强只觉双脚又痛又麻，几乎不能承重，只能靠倚在沙发上。很快，疼痛的双小腿远端开始肿胀，腰背部也疼痛不已，好在尚可活动。家人急忙把他扶上车，医院疾驰。

　　当天，足踝外科是袁罕医生坐诊，袁医生询问了病因，检查发现刘大强的双小腿远端肿胀明显，压痛明显，左小腿远端外翻畸形，甚至轻轻一触就能听到小腿远端骨头摩擦的声音，双足前端反应迟钝、麻木。CT扫描显示双胫腓骨远端骨折，双跟骨骨折、距骨骨折，腰椎椎体骨折。看似不太重的一跤，摔出的后果却如此严重！

　　如果病人骨折处肿得很厉害，一般要先消肿。若强行进行内固定手术，容易并发感染。尤其是刘大强的骨折部位在足部的跟骨部位，该部位软组织较少，属于皮包骨，倘若肿胀很严重时使用钢板进行内固定，手术后将会出现软组织覆盖不了皮肤也缝不上的状况。所以，这些情况必须先消肿再手术。

　　袁医生让刘大强先办理住院手续，当晚，就给他做了双跟骨牵引。牵引两周后，刘大强小腿远端消肿明显。

　　因为刘大强的病情比较严重，慎重起见，足踝外科专门召开了一个术前病情讨论会。业务副院长石荣剑、足踝外科曹广超主任都参加了讨论，刘大强的病情在会上通报后，随后就是住院医师各抒己见的讨论。石院在听取大家意见后确定，患者的伤势具备手术指征，保守治疗无法复位及妥善固定骨折部位;此前与患者及家属的沟通中，他们也要求进行手术治疗；确定为患者实施双pilon骨折切开复位内固定术。

　　4月14日，医院足踝专家俞光医院赵宏谋博士来院，赵博士与我院曹广超主任手术团队一起为刘大强实施了双pilon骨折切开复位内固定术。

　　术中，手术团队聚精会神，分工协作，先进行右踝关节骨折的复位及内固定。在右外踝侧做10厘米长切口，见关节粉碎严重，予以手法复位腓骨远端骨折端，六孔钢板固定;小腿远折端粉碎严重，关节面消失，复位骨折块，克氏针固定，手法复位关节面，克氏针固定，L型锁定钢板固定;右踝后内侧切6厘米长切口，手法复位粉碎骨折端，克氏针固定，钢板固定。同样的方法，在左踝关节的前侧、内侧分别手法复位骨折端，克氏针固定，L型钢板固定。

　　手术进行了漫长的5小时35分钟，两侧小腿远端共作了4切口打了7块钢板。参与手术的袁医生说：“手术时间特别长，对体力要求很高，赵博士和我院团队合作的这台手术做得非常好。pilon骨折碎成这样的非常少见，手术难度比较大，这种双pilon骨折后期是有致残风险的，手术做得好的话风险则会大大降低。”

　　目前，刘大强病情稳定，已经开始康复锻炼。查房时，曹主任鼓励他好好坚持功能锻炼，刺激运动功能恢复，促进血液循环，促进消肿，炎症的吸收，使肌肉韧带的状态改善，最终恢复日常生活和劳动能力。

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