腓骨内固定修复胫骨干远端13骨折可明

来源史瑞明,冯世庆.腓骨内固定修复胫骨干远端1/3骨折：可明显改善胫骨外翻畸形及踝关节功能[J].中国组织工程研究,,19(31):-.摘要背景：胫腓骨干骨折是四肢骨干骨折中最常见的骨折类型，对于腓骨固定在胫骨干远端骨折的临床意义，一直存在争论，各研究报道也不尽相同。目的：探讨腓骨内固定在胫骨干远端1/3骨折修复中的临床意义。方法：回顾性分析年1月至年3医院骨科治疗的64例胫骨干远端1/3骨折患者的临床资料，根据是否固定腓骨分为两组，其中腓骨固定组36例，腓骨非固定组28例。比较两组患者的骨折愈合率、骨折愈合时间及胫骨外翻角，根据Merchant-Dietz标准评估对比两组的踝关节活动度及踝关节功能评分。结果与结论：两组患者的骨折愈合率、骨折愈合时间、踝关节活动度差异无显著性意义；腓骨固定组的胫骨外翻角(5.42±1.16)°小于腓骨非固定组(7.54±1.90)°，差异有显著性意义(P=0.)；腓骨固定组踝关节功能评分(93.58±0.97)分高于腓骨非固定组(90.57±3.92)分，差异有显著性意义(P=0.)。腓骨固定组中3例伤口浅部感染，抗炎换药后愈合良好。提示在胫骨干远端1/3骨折治疗中，腓骨内固定可明显缩小胫骨外翻角，改善踝关节功能。研究方法按意向性处理，纳入64例胫骨干远端1/3骨折患者，根据是否固定腓骨分为两组，其中腓骨内固定组36例，腓骨非固定组28例，所有患者均获得随访，全部纳入结果分析，无脱落病例。两组分组流程图见图1。典型病例典型病例岁男性患者，车祸导致左侧胫腓骨骨折，给予跟骨结节牵引，消肿等对症治疗后行胫骨髓内钉+腓骨锁定加压钢板治疗，术后给予抗炎，消肿，预防深静脉血栓等治疗，术后第3天无负重行走，术后12天拆线，12周达到完全负重。随访18个月，未发现不良事件。典型病例岁女性患者，车祸导致左侧胫腓骨双骨折，常规给予胫骨结节牵引，消肿等对症治疗后行胫骨髓内钉固定，术后止痛，消肿，预防下肢深静脉血栓，指导患者进行功能锻炼，术后3天非负重下床，术后12天拆线，术后2天正位片显示胫骨轻度成角畸形，术后12周成角畸形较明显。随访时间24个月。典型病例岁男性患者，车祸导致左侧胫腓骨骨折，入院后常规胫骨结节牵引，消肿对症治疗后行胫骨髓内钉+腓骨锁定加压钢板固定，术后给予止痛，消肿，预防下肢深静脉血栓治疗，术后3天非负重行走，术后12天拆线，术后第2天正位片显示胫腓骨对位对线良好，术后7个月胫腓骨不愈合，术后25个月仍未愈合。随访时间36个月。研究结果两组患者在性别、年龄、致伤原因、损伤肢体、骨折类型、Gustilo分型方面比较，差异均无显著性意义（P＞0.05）。腓骨固定组骨折愈合率（94%）与腓骨非固定组（96%）比较，差异无显著性意义（P=1.），且与胫骨内固定类型无明显关系。腓骨固定组中胫骨外翻成角（5.42±1.16）°与腓骨非固定组成角（7.54±1.90）°比较，差异有显著性意义（P=0.），且腓骨固定组优良率（81%）明显高于腓骨非固定组（29%）。

两组的患肢踝关节活动度（以%表示）比较，差异无显著性意义（P=0.）。但是腓骨固定组踝关节活动度优良率（81%）高于非固定组（68%）；腓骨固定组踝关节功能评分（93.58±0.97）分，明显高于非固定组（90.57±3.92）分，差异有显著性意义（P=0.）。

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