骨折的微创治疗小腿胫腓骨骨折

小腿由胫骨、腓骨组成，小腿骨折是常见骨折之一。单纯胫骨骨折最多，胫、腓骨双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。

因为生理解剖关系，胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏死。胫骨中1/3骨折易造成骨筋膜室综合征，导致永久性功能障碍。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折延迟愈合或不愈合。

一般单纯的胫骨骨折或者腓骨骨折没有出现移位，可以行石膏固定等保守治疗。但是如果胫骨有移位或胫腓骨同时出现骨折，影响下肢的力线或者稳定性，甚至影响到关节活动时，一般都建议手术治疗。

传统的手术治疗是切开复位内固定，该术式可以直视下复位骨折，使骨折达到解剖复位、坚强内固定的效果，当年风靡一时。但是该术式存在不足之处。首先，切口较大，创伤较大并且影响美观；其次，因为过多的剥离骨膜，容易造成骨折延迟愈合、不愈合。

（胫骨切开复位内固定示意）

随着大家对软组织保护的重视，逐渐的发展了一些微创的手术方式。这些手术的目的不仅仅是为了“微创”而减小切口长度，更重要的核心目的是为了保护骨折端的血运，以促进骨折愈合。

微创经皮钢板内固定（MIPPO）技术可以避免直接暴露骨折端，运用“内支架”概念进行骨折固定，用锁定钢板对骨折进行桥接固定，最大程度的保护骨断端以及周围的血供，为骨折愈合、软组织修复提供良好的生物学环境。

（MIPPO手术切口情况）

胫骨髓内钉固定是另外一种微创的治疗方式。该术式切口美观；髓内中心固定，稳定性强；最大程度减少对骨膜的损伤；促进骨折愈合，大大降低了术后切口的感染率；患者可早期锻炼，有利于功能的恢复。

（胫骨髓内钉骨折示意）

目前我科对大部分骨折患者，使用微创手术，减轻患者痛苦，提高治疗效果。目前开展的微创手术有：跟骨骨折内固定术；肱骨、尺骨、股骨、胫骨、腓骨骨折闭合复位内固技术、骨盆骨折内固定支架固定术、骨质疏松性胸腰椎骨折后凸成形术、髋部骨折微创关节置换等。